央廣網(wǎng)西安9月30日消息（記者劉昱）大腦是人體最精密的“指揮中心”，神經(jīng)，也是維系生命活動(dòng)的 “信息通路”。當這片復雜而神秘的領(lǐng)域出現異常時(shí)，神經(jīng)內科醫生便成為守護腦健康的關(guān)鍵力量。

西安市第三醫院神經(jīng)內科主任醫師張格娟在神經(jīng)領(lǐng)域深耕多年，以豐富的臨床經(jīng)驗、嚴謹的診療思維，在神經(jīng)系統疾病防治中留下了諸多扎實(shí)的實(shí)踐印記。

厚植科室成長(cháng)沃土

2003年，張格娟完成西安交通大學(xué)醫學(xué)院研究生學(xué)業(yè)，懷揣著(zhù)夢(mèng)想與忐忑進(jìn)入西安市中心醫院神經(jīng)內科工作。在老一輩神經(jīng)病學(xué)專(zhuān)家悉心帶領(lǐng)下，她逐漸成長(cháng)為一名神經(jīng)內科專(zhuān)科醫生，分析復雜病例、梳理診療思路，她對神經(jīng)內科的熱愛(ài)愈發(fā)濃厚，也更加堅定了在這條路上深耕前行的決心。

2016年12月，西安市第三醫院神經(jīng)內科進(jìn)入籌備階段，張格娟與同事們作為科室第一批醫生，開(kāi)啟了從零起步的“開(kāi)荒之旅”�？剖页鮿�(chuàng )期，凡事皆需親力親為，每一個(gè)環(huán)節都要細致盯守。沒(méi)有現成的整潔病區，大家便挽起袖子自己打掃，親手刷洗馬桶、擦拭病房柜子……用雙手為科室筑牢最初的根基。2017年，神經(jīng)內科二病區正式啟用并迎接了第一位患者。

如今，科室已成長(cháng)為擁有150余人的大家庭，明確了以亞專(zhuān)業(yè)建設推動(dòng)學(xué)科精進(jìn)的方向，已形成涵蓋腦血管病、帕金森病與癡呆、癲癇、頭疼頭暈、神經(jīng)免疫病等清晰的亞專(zhuān)業(yè)布局，為患者提供更精準、更專(zhuān)業(yè)的診療服務(wù)。

張格娟參加學(xué)術(shù)活動(dòng)（央廣網(wǎng)發(fā) 受訪(fǎng)者供圖）

識別早期帕金森病“迷霧”

在神經(jīng)內科日常診療中，帕金森病的早期診斷，就像一場(chǎng)與“隱形”敵人的較量，其臨床識別與大眾認知間的差距，常讓不少患者錯失早期干預良機。

據張格娟介紹，帕金森病并非罕見(jiàn)疾病，其“存在感”低，主要源于大眾乃至部分醫生對它的認知不足。在神經(jīng)科領(lǐng)域，帕金森病與癡呆都屬于難度較高的病癥，被業(yè)內稱(chēng)為“神經(jīng)科的神經(jīng)科”，臨床誤診率較高，例如部分患者因手指活動(dòng)不靈活被誤診為頸椎病、右側肢體出現僵硬無(wú)力癥狀的患者被誤診為腦梗等情況，時(shí)有發(fā)生。

張格娟正在義診（央廣網(wǎng)發(fā) 受訪(fǎng)者供圖）

在大眾的普遍認知里，“手抖”似乎成了帕金森病的代名詞，但事實(shí)上，在運動(dòng)癥狀出現時(shí)，大腦中多巴胺能神經(jīng)元已經(jīng)損失超過(guò)50%，在“手抖”之前漫長(cháng)的前驅期里，“敵人”早已悄然潛入，非運動(dòng)癥狀充當了“煙霧彈”。

長(cháng)期的嗅覺(jué)減退、頑固性便秘、快動(dòng)眼睡眠行為障礙、抑郁焦慮等，這些看似與“神經(jīng)”無(wú)關(guān)的癥狀，常常分散于臨床不同科室就診，導致這些表現很難被有效串聯(lián)，無(wú)法指向帕金森病這一潛在核心疾病。

據了解，帕金森病的起病具有明顯的單側傾向，通常從身體一側開(kāi)始進(jìn)展，比如從右上肢逐漸發(fā)展至右下肢，或從左下肢延伸到右上肢，呈現出典型的“N字形”進(jìn)展規律。很多患者初期常將其與腦梗、焦慮抑郁、頸椎病或腰椎病等其他疾病混淆，等到明確診斷為帕金森病時(shí)，往往已錯過(guò)最佳干預階段。

張格娟正在進(jìn)行科普專(zhuān)題講座（央廣網(wǎng)發(fā) 受訪(fǎng)者供圖）

張格娟建議，當發(fā)現自身或他人出現不明原因的運動(dòng)遲緩時(shí)，及時(shí)前往醫院進(jìn)行專(zhuān)科查體，及早干預，才是準確識別疾病的關(guān)鍵。針對帕金森病早期階段，需保持規律的作息時(shí)間，避免熬夜與過(guò)度勞累，堅持練習八段錦、太極拳等舒緩運動(dòng)。

“喚醒”沉睡大腦

在帕金森病早期階段，若患者接受規范的藥物治療，其臨床癥狀通常能得到顯著(zhù)改善，這一治療階段也被臨床上稱(chēng)為帕金森病藥物治療的“蜜月期”。

通常情況下，藥物蜜月期為3—5年，但隨著(zhù)疾病進(jìn)展和長(cháng)期藥物治療的并發(fā)癥，患者會(huì )出現療效減退、劑末現象、異動(dòng)癥、“開(kāi)關(guān)”現象等等，同時(shí)也會(huì )出現非運動(dòng)癥狀?lèi)夯�。面對“蜜月期”后的復雜局面，單純依靠藥物調整已難以控制癥狀，手術(shù)治療便成為需要重點(diǎn)考慮的診療方向。

“目前臨床上常用的手術(shù)方式是DBS手術(shù)（腦深部電刺激術(shù)），其原理通俗來(lái)說(shuō)，就是給大腦里植入一個(gè)‘起搏器’，通過(guò)持續的微弱電流刺激特定神經(jīng)核團，形成穩定的神經(jīng)環(huán)路，從而改善癥狀�！睆埜窬杲榻B。

從臨床效果來(lái)看，接受DBS手術(shù)的患者大多能獲得較好的癥狀緩解，但手術(shù)效果的好壞，關(guān)鍵在于手術(shù)時(shí)機選擇。在日常診療中，很多患者在治療中仍?xún)A向于選擇藥物保守治療，認為只要藥物還有效果就繼續吃藥。但需要注意的是，若一味通過(guò)反復調整藥量來(lái)維持療效，會(huì )導致后續手術(shù)治療的機會(huì )逐漸減少。如果錯過(guò)最佳手術(shù)窗口期，效果必然會(huì )“大打折扣”。

據了解，帕金森DBS手術(shù)不同于其他可以“一刀切治愈”的外科手術(shù)，它更像是給大腦“開(kāi)了一副電子藥”，仍需依賴(lài)大腦內殘存的多巴胺神經(jīng)元功能，需要患者具備一定的認知能力和身體平衡能力，因此手術(shù)應在患者認知功能尚好、身體條件適配時(shí)進(jìn)行，而非等到萬(wàn)不得已才考慮。

張格娟正在做西安市第三醫院首例帕金森DBS開(kāi)機準備工作（央廣網(wǎng)發(fā) 受訪(fǎng)者供圖）

“從手術(shù)本身來(lái)看，DBS手術(shù)屬于全麻下的微創(chuàng )手術(shù)，創(chuàng )傷較小，患者在術(shù)后第二天醒來(lái)后即可下床走路，恢復速度相對較快�！睆埜窬暾f(shuō)。

目前，基于帕金森病閉環(huán)管理路徑，科室整合早期生物標志物篩查、藥物優(yōu)化、DBS術(shù)前精準評估、術(shù)中神經(jīng)電生理定位及術(shù)后個(gè)體化程控，已形成標準化診療流程�？剖覡款^建立“藥物-手術(shù)-康復”三位一體診療模式，聯(lián)合神經(jīng)外科、康復科、精神心理科開(kāi)展多學(xué)科協(xié)作，累計管理帕金森病患者超1000例。

此外，團隊聚焦帕金森病非運動(dòng)癥狀機制與神經(jīng)調控治療前沿探索，通過(guò)使用電生理學(xué)、化學(xué)遺傳學(xué)、神經(jīng)化學(xué)等技術(shù)，揭示了帕金森病伴有抑郁、焦慮和認知障礙的神經(jīng)生物學(xué)機制。深入探索經(jīng)顱重復磁刺激、經(jīng)顱超聲刺激等無(wú)創(chuàng )神經(jīng)調控方法治療帕金森病，顯著(zhù)提升患者生存質(zhì)量。

醫學(xué)的進(jìn)步，從來(lái)不是孤立的探索，而是專(zhuān)業(yè)深耕與人文關(guān)懷的雙向奔赴。談及科室未來(lái)的長(cháng)遠發(fā)展，張格娟表示，未來(lái)將繼續聚焦亞專(zhuān)業(yè)建設，力求讓每個(gè)亞專(zhuān)業(yè)都能向更精、更深的方向發(fā)展，讓個(gè)體的專(zhuān)業(yè)力量匯聚成團隊的攻堅合力，搭建起更堅實(shí)的健康守護屏障，這便是神經(jīng)內科醫者對“健康所系，性命相托”的最好踐行。